STUDIO MEDICO DEI
SPECIALISTI IN OTORINOLARINGOIATRIA
Disturbi dell'Equilibrio
VERTIGINI POSIZIONALI
LA VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE BENIGNA (VPPB)
La VPPB è la sindrome vertiginosa più frequente nella pratica clinica quotidiana: le crisi vertiginose sono scatenate da particolari movimenti e posizioni della testa, sono crisi brevi e transitorie ma intense, caratterizzate da un tipico nistagmo parossistico posizionale, spesso accompagnate da nausea o vomito o altri sintomi vagali. La vertigine compare quando il paziente si alza dal letto, oppure si gira nel letto, quando inclina la testa o guarda verso l'alto. La diagnosi è possibile raccogliendo una accurata anamnesi ed eseguendo dei test ambulatoriali o al letto del paziente (bed side examination) e utilizzando un particolare tipo di occhiali retroilluminati (occhiali di Frenzel) oppure con la video nistagmoscopia ad infrarossi La VPPB o cupulolitiasi viene causata dal distacco di otoliti (o otoconi) dalla macula dell'utricolo: i detriti otoconiali si trasferiscono nel Canale Semicircolare Posteriore (CSP) o nel Canale Semicircolare Laterale (CSL). Gli otoliti arrivano nel canale semicircolare posteriore sottostante all'utricolo per forza di gravità e si posizionano a livello della cupola del CSP (cupulolitiasi) alterando il peso specifico della cupola. La vertigine compare quando il paziente passa dalla posizione eretta alla posizione supina: le connessioni del labirinto con i muscoli oculari danno origine alla comparsa di un movimento coniugato degli occhi, facilmente osservabile, chiamato nistagmo. In modo analogo gli otoliti possono arrivare nel CSL, aderendo alla cupola o spostarsi nel canale (canalolitiasi). La vertigine compare quando il paziente da supino si sposta su un fianco o ruota da fianco a fianco. Il distacco di otoliti dalla macula dell'Utricolo può essere causato da meccanismi traumatici o da bruschi movimenti in grado di determinare una accelerazione degli otoliti tale da vincere la forza di adesione degli otoliti stessi alle ciglia e causandone il loro distacco. Ma, specialmente negli anziani, il distacco di otoliti avviene per un meccanismo indiretto di degenerazione del neuroepitelio sottostante gli otoliti in seguito a turbe vascolari. Per questo la VPPB è più frequente con l'avanzare dell'età. Più raramente il distacco di otoliti può essere provocato da fenomeni infiammatori i infettivi dell'orecchio medio estesi al labirinto, oppure può avvenire quale conseguenza di intervento chirurgico otologico. Nella metà dei casi la VPPB viene definita idiopatica in quanto le cause restano ignote. Il trattamento farmacologico delle VPPB normalmente è poco efficace ma si rende necessaria nelle fasi iniziali e nel periodo di esordio per dominare la nausea, il vomito e i sintomi vagali. Un reale vantaggio si trova con le manovre liberatorie che consentano il riposizionamento degli otoliti: queste manovre si sono dimostrate efficaci nel risolvere il problema nella maggior parte dei casi. (V terapie riabilitative)
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